在临床上，有20%-30%的癫痫患者病情较重，药物治疗效果较差，患者的病情难以被控制，这种癫痫通常被定义为难治性癫痫。

郑州大学第一附属医院神经内科的连亚军主任对癫痫的治疗有多年的经验和独到的见解。几十年来，连亚军主任在癫痫领域的的成就令人侧目，经她之手治疗的癫痫患者不计其数，而在难治性治疗上，连亚军主任的医术更是有口皆碑，她为我们总结了难治性癫痫的治疗要点。

海马硬化所导致的颞叶癫痫是临床上最常见的难治性癫痫。这类患者多在10岁左右发病，大部分患者对药物治疗不敏感，发展为顽固性癫痫。随着病程进展，多数患者伴有记忆力进行性衰退表现。

针对这类癫痫，连主任建议患者先进行药物治疗。“海马硬化所导致的颞叶癫痫开始时药物治疗效果普遍较好，但随着疗程的延长，多数患者会出现耐药现象，使病情变得顽固，我会建议患者考虑外科治疗”，连主任如是说。她还强调，外科治疗不宜过于保守，一般情况下如一些常规抗癫痫药物治疗两年左右效果仍不明显时即可进行手术治疗，不宜长期反复试验药物治疗的效果。连主任强调，对于绝大多数难治性癫痫患者来说，手术，只是药物治疗的补充。

癫痫手术的关键是适应症，只有药物控制欠佳、发作频繁的病人才需要考虑手术。如果药物能控制，手术就多此一举。如果药物不能完全控制病情，患者也没有手术指征，就要考虑加入其他的干预手段。

生酮饮食是临床比较常见、低廉的干预手段。科学的饮食能帮助癫痫患者调理身体的各项机能，补充患者身体所需的营养，增强患者的抵抗力，甚至还能很好的控制病情。建议癫痫患者多使用含有镁的事物和酸性食物，控制盐和水分的摄入。值得注意的是，生酮饮食疗法对不同类型癫痫的有效性不同，对不同年龄阶段的人群的有效性也不同。

同时，连主任建议一些难治性的癫痫患儿可联合激素进行治疗，或者采用免疫球蛋白进行免疫治疗，效果较好。

迷走神经刺激术也是控制癫痫发作的方法之一，“它的优点是不需要开颅，就在颈部安装一个刺激器，皮下放一个电机即可。”连主任表示，通过迷走神经的刺激，部分癫痫患者的病情能够完全控制，但是比例相对较低。

对于无法接受迷走神经刺激术的难治性癫痫的患者，连主任建议采用基因二代测序的方法进行精确治疗。“事实上临床上我们看到的一些难治性的癫痫，实际上是基因突变导致的，某些基因突变导致的癫痫其用药是具有针对性的，所以通过基因测序以后，可以选择适合的药物进行治疗。”目前，通过基因测序的方法，连主任已经治疗了几十例癫痫患者。

每个癫痫病人的治疗方案、处理过程都不同，需要根据癫痫的发病原因、起病年龄、生理状况和家庭工作，甚至是疾病史来综合分析。因此，癫痫治疗的个体化，是每个神经科医生都需要去掌握的内容。

在诊断时，应该先判断患者的癫痫是否为医源性难治性癫痫，“患者的病情没有得到良好的控制，是不是医生的选药不对、患者的用量不合理造成的？”患者之前的选药不合理会造成病情的“难”治。“比如说卡马西平和苯妥因钠，这两个药物是肝酶诱导剂，放在一起联合应用的话，会有一个互相促进代谢的作用，也就是说它们的药效上是相互抵消的。”在药物的选择上，连主任建议尽量选择药效1+1等于2，或者1+1大于2的药物。

在治疗方案的选择上，连主任强调首选药物治疗；遇到药物无法控制的难治性癫痫时，可以建议患者采用手术治疗；如果患者没有手术适应症，无法进行手术治疗，可以采用激素治疗、免疫球蛋白治疗，或者采用基因二代测序手段确定突变基因，进一步治疗。

连主任常说事在人为。在困难面前，医生要多多思考解决方案，在众多的手段之中，总会有一个相对适合患者的方案。目前，治愈癫痫还是一个世界难题。尽管最近十多年医学技术快速发展，治疗癫痫的方式有很大的发展和进步，但是想要治愈癫痫，还是有一定的困难。但连主任相信，办法总比困难多。医生可以通过规范的治疗，选择适合患者的治疗方案，控制患者的癫痫发作，尽全力稳定患者的病情，将治疗的效果发挥到最佳。

•中华医学会疼痛分会头面痛专业委员会委员，国际头痛协会会员 

•中国抗癫痫协会脑电图分会常委、癫痫共患病委员会委员，癫痫中心建设委员会委员 

•中国医师协会神经病学分会癫痫专业委员会委员

•河南省医学会癫痫委员会主任委员 

•河南省医师协会神经病学分会副会长 

•河南省神经病学委员会副主任委员

•河南省中西医结合学会脑心同治分会副主委

主持国自然基金面上项目两项，发表论文

近百篇，其中SCI 收录30篇