李国德主任是佛山市第一人民医院神经内科的知名医生，凭借着对癫痫诊疗的经验和热爱，他几十年如一日的关爱癫痫患者们。他不放弃每一位癫痫患者，鼓励他们正视癫痫，积极面对。“癫痫并不可怕，可怕的是不敢面对疾病的心态。”

癫痫的发病原因多种多样，发作类型较多，部分患者因自身原因对抗癫痫药物的反应较差，治疗效果不佳，并存在共病、伴发症等情况，增加了治疗的难度。李主任就曾遇到过这样一个治疗难度较大的患者。

2013年，48岁的癫痫患者王琳（化名）在家人的陪同下向李主任寻求治疗，当时王琳的癫痫病史已经长达10年之久。据王琳的家人介绍，癫痫发作时，王琳表现为意识模糊、语言停顿，然后会出现上肢的胡乱摸索动作，持续时间一到两分钟，大概每个月会发生3次。过去的10年中，王琳平均每年会发生2-3次癫痫大发作，但是在CT、MR、生理检验等各项检查中均未发现明显异常。

过去的一段时间，王琳使用过苯妥英钠、卡马西平进行治疗，但由于她的用药依从性较差，导致癫痫的控制情况不佳。

李主任为王琳复查了脑电图。根据脑电图的放电情况，判断王琳为局灶性发展为双侧强肌阵挛的难治性癫痫，“这个类型的癫痫大多数都是耐药性的，治疗效果不好。”李主任认为王琳之前服用的药物可能不适合她的癫痫类型，便将药物换成了拉莫三嗪，并多次与王琳及其家属沟通服药依从性的重要性，叮嘱她规律服药。

服药半年后，王琳的发作频率有所减少，但病情的控制并没有达到李主任的预期。2014年，李主任根据王琳当时的症状，在她原来用药的基础上加入托吡酯，病情进一步得到稳定。

常年的治疗和服药，让王琳逐渐产生了失眠、焦虑、抑郁等情绪问题。

2015年年初的一天，王琳早早起床收拾房间、打扫卫生。突然地意识丧失让她跌倒在地，头部被撞伤，发作后王琳只觉得全身无力、肌肉疼痛。林主任评估王琳当时的发作是癫痫大发作，于是将拉莫三嗪更换为左乙拉西坦。

随着治疗方案的更改，王琳的睡眠状况越来越差，并出现了食欲减退，情绪低落等情况，王琳笃定地认为是药物托吡酯带来的副作用。按照患者的意愿，李主任试着将托吡酯的剂量适当减少，不料减量后不久，王琳再次癫痫发作。

在大部分癫痫患者使用托吡酯或左乙拉西坦后，都不会产生明显的副作用，王琳身上的这些“副作用”是真的是来自于这些药物吗？通过查找资料，分析病情和进一步诊断，李主任发现，王琳有严重的抑郁焦虑情绪，多年的癫痫发作让她的精神世界产生了创伤，她不愿接受现实，也不相信所服用药物的效果，她曾多次提出更改用药方案。

李主任立即给王琳增加了抗焦虑抑郁药物，用药两周后王琳的失眠得到了改善，人也逐渐开朗起来。情绪稳定的同时，王琳也渐渐接受了自己的疾病。后经过药物剂量的调整，最终维持患者每天服用托吡酯150毫克，左乙拉西坦1000毫克。如今，王琳的癫痫得以控制，无明显并发症。

在多次更换药物中，托吡酯一直是王琳主要服用的药物，在李主任看来，托吡酯对于王琳的癫痫的控制起着巨大的作用。托吡酯的剂量一旦减少，王琳的病情就会复发，但是仅仅这一味药物又无法完全控制患者的病情，所以要适当的利用其他抗癫痫药来平衡治疗的效果。

患者的用药情况取决于患者自身的个体情况。“我们可以根据患者的发作类型选择药物，但是有没有效果还是要看患者本身，有些患者对于适合他们的药物就是不适应，所以癫痫的个体化治疗很重要。”李主任强调，在使用药物时，要关注它的作用机制，“托吡酯是多种药物机制共同作用，涵盖的范围比较广，用起来效果可能相对更好一点。”

此外，要注意患者的用药剂量，根据患者的具体情况调整剂量。随时关注患者的不良反应。“每个药物都会有它的不良反应，如果我们知道这个药物会产生什么不良反应，临床上关注到这一点，在提前把它控制在可掌握的范围内，最终不良事件会减少很多。”

患者的情绪问题也是需要考虑的重点，由于癫痫疾病的特殊型，常常让患者产生自卑心理，进而产生焦虑抑郁情绪，影响疾病的治疗。李主任常常鼓励患者像正常人一样去学习、工作和生活。“当我们将各方面的问题考虑到之后，才能更好地进行个体化的治疗，给患者一个完美的结局。”

“癫痫的治疗癫痫并不可怕，可怕的只是人们的观念。”最后，李主任强调，面对癫痫疾病时，医生要从患者的病情和自身情况综合考量，为患者选择合适的药物，并根据患者病情的转变，适当替换药物、增减药量；而患者本身要有一个健康的心态，消极的心态不仅不利于病情的好转，还会引发抑郁、焦虑等疾病，令病情变得更加复杂。

李国德，1990年毕业于中山医科大学医疗系，获医学学士学位

毕业后一直在佛山市第一人民医院内科工作。擅长于诊断及治疗癫痫和发作性疾病，同时对治疗头痛、头晕、睡眠障碍等亦有丰富的临床经验。

从事相关疾病的诊治及研究十余年，在国内医学杂志论文20余篇，《动脉粥样硬化性血管疾病》副主编，《缺血性脑血管病五大危险因素》编委，多次参加国内国际学术会议多次参加国内国际学术会议。

为中国抗癫痫协会会员，广东省抗癫痫协会理事，中华医学会广东省分会神经电生理学组委员，佛山市医学会神经科学分会秘书